مفصل الرضفة الفخذية هو المفصل الذي يقع بين الرضفة والمفصل الفخذي. تُشكل عضلات الفخذ، إلى جانب وتر الرضفة، آلية التمديد للركبة. من أجل استقرار المفصل، يعد وتر الرضفة، الأربطة الجانبية للركبة، والمجرى الفخذي من المثبتات السلبية، بينما تُعد عضلات الفخذ من المثبتات النشطة. بين اتجاه انقباض عضلات الفخذ ومحور وتر الرضفة، هناك زاوية تقوس تبلغ 10 درجات تُسمى زاوية  “Q”، وهي مهمة في مسببات أمراض (اضطرابات) الرضفة الفخذية.

خلع الرضفة الحاد

الأسباب والتطور المرضي:

يُشاهد عادةً في مرحلة الطفولة والمراهقة. ولا يحدث عادةً في الركب الطبيعية إلا في حالة وجود صدمة. غالبًا ما يحدث الخلع نتيجةً لصدمة دوارة نتيجة لضربة على الركبة الجانبية.

الحالة السريرية:

يحدث ألم شديد مع انخفاض في نطاق الحركة. بشكل عام، يتم إعادة الرضفة إلى مكانها بشكل تلقائي. نادرًا ما يحتاج المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب خلع الرضفة إلى تدخل، حيث يتم تخفيض الخلع عن طريق دفع الرضفة نحو الداخل أثناء تمدد الركبة.

التشخيص:

يتم التشخيص بواسطة الأشعة السينية الأمامية (AP) . ومع ذلك، قد يكون من الصعب تحديد الحالة في الركبة التي تم إعادتها إلى مكانها. لذلك يتم التشخيص النهائي باستخدام الرنين المغناطيسي  (MRI)، والذي يُظهر تمزق الأربطة الجانبية، تشوه المجرى الفخذي، والأضرار المحتملة في الغضروف العظمي.

العلاج:

يتم التعامل مع أول خلع عن طريق تثبيت الركبة في وضع ممتد حتى يتم شفاء الأربطة الجانبية، ثم يتبع ذلك إعادة التأهيل بتقوية عضلات الفخذ باستخدام دعامة لتثبيت الرضفة. بالنسبة للرياضيين أو المرضى الذين يعانون من إصابات غضروفية أو لديهم مخاطر عالية لحدوث خلع متكرر بسبب أمراض أساسية، يمكن إجراء جراحة بعد أول خلع. تشمل الأساليب الجراحية إصلاح الأربطة الجانبية، تحرير الجانبين عبر المنظار أو الجراحة المفتوحة، وإعادة تحديد موقع العضلة الواسعة الداخلية بشكل مائل نحو الداخل.

خلع الرضفة المعتاد

تبقى الرضفة في مكانها الصحيح أثناء التمدد، لكنها تنخلع إلى الخارج خلال الانثناء. يُعتقد أن التليف في العضلة الواسعة الجانبية والتشوهات في الرباط الإليويتيبيال هي السبب الرئيسي. أثناء الحركة من الانثناء إلى التمدد، تنخلع الرضفة إلى الخارج عندما تتجاوز المجرى الفخذي بعد 30-40 درجة من الانثناء. في حين أن هذا قد لا يكون مصحوبًا بالألم في مرحلة الطفولة، فإنه قد يؤدي إلى التآكل المفصلي إذا لم يتم علاجه في مرحلة البلوغ.

خلع الرضفة المتكرر

تظل الرضفة في وضعها الطبيعي أثناء حركات الانثناء والتمدد. يُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا في الفتيات المراهقات. عادةً ما يدخل المرضى المستشفى بسبب خلع الرضفة المتكرر لعدة مرات. في المراحل المتقدمة، يصبح خلع الرضفة وإعادتها إلى مكانها أسهل. يمكن أن تشمل الأسباب تشوه المجرى الفخذي وتشوه الرضفة العليا، نقص عضلة الفخذ الداخلية، والتليف في العضلة الواسعة الجانبية. قد يتم ملاحظة إصابات غضروفية أثناء الخلع الحاد. كما أن زاوية Q تكون عالية في هؤلاء المرضى.

العلاج :

يعتمد العلاج على عمر المريض ومدى تأثر الغضروف. في حال كان العلاج الجراحي ضروريًا، يتم إجراء عمليات تعديل المحاذاة العلوية ( تحرير الجانبين، تثبيت الجانبين، إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الداخلي)، عمليات تعديل المحاذاة السفلية (إعادة توسيط الركبة الداخلية)، عمليات نقل الركبة الأمامية (عملية فالكيرسون)، جراحة ترميم المجرى الفخذي، أو استخدام أساليب مشتركة. حاليًا، يُعدّ بناء الرباط الرضفي الفخذي الداخلي باستخدام وتر العضلة ذات الرأسين أو وتر عضلة الفخذ هو الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر نجاحًا.