الأسباب والتطور المرضي : سنويا يتم تصنيع حوالي مليون مفصل صناعي، بما في ذلك مفاصل الركبة والورك في جميع أنحاء العالم، وتحدث العدوى المحيطة بالمفاصل الصناعية في حوالي 1% من هذه العمليات الجراحية. يتزايد عدد المفاصل الصناعية المصابة بالعدوى كل عام، ومن المتوقع أن تصبح مشكلة صحية خطيرة في السنوات العشر القادمة. لهذا السبب، كما هو الحال في جميع أنحاء العالم، في بلدنا يتم اتخاذ تدابير وقائية ضد عدوى المفاصل الصناعية، ويعتبر علاج الأطراف المصابة بالعدوى أمرًا مهمًا أيضًا.

الحالة السريرية:  يتم تشخيص العدوى المحيطة بالمفاصل الصناعية من خلال الفحوصات السريرية والمخبرية وأخذ عينة من حول المفصل. المرضى الذين يتم تشخيصهم في الأسابيع الثلاثة إلى الستة الأولى يُسمون بالعدوى الحادة، وأولئك الذين يتم تشخيصهم بعد الأسبوع السادس يُسمون بالعدوى المتأخرة. في العدوى الحادة، يشتكي المرضى من ألم واحمرار وتورم في الركبة؛ بينما في العدوى المتأخرة، يشتكي المرضى من إفرازات من الجرح مرتبطة بالمفصل تُسمى التفريغ أو الناسور. في كلا الحالتين، يعاني المرضى من الألم، وعدم القدرة على المشي، والحد من الأنشطة اليومية.

التشخيص: في حالات العدوى الحادة والمزمنة للمفاصل الصناعية، تزيد مستويات البروتين التفاعلي سي CRP، سرعة الترسيب، وعدد الكريات البيضاء بشكل كبير، مما يساعد في التشخيص. ومع ذلك، يتم التشخيص النهائي عن طريق إظهار وجود الكائنات الحية الدقيقة في المفصل من خلال لأخذ عينة من حول المفصل. عادةً ما يكون الميكروب المُسبب هو .Staphylococcus aureus  بالإضافة إلى ذلك، تساعد اختبارات إستراز الكرات البيضاء و ∝-Defensin  في تأكيد التشخيص بنسبة تتراوح بين 90-95%.

العلاج: العلاج المبكر يزيد من فرص النجاح في علاج العدوى الحادة للمفاصل الصناعية. بعد فتح المفصل وإزالة جميع الأنسجة المصابة، وغسله بالكثير من المحلول الملحي، واستبدال الحشو، فإن العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3-6 أسابيع وفقًا للميكروب يكون فعالًا بنسبة 90-100%. في العدوى المزمنة؛ يجب أن يتم العلاج على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يجب تنظيف المفصل جيدًا عن طريق إزالة جميع المواد الاصطناعية، وإزالة جميع الأنسجة المصابة بالتنظيف (ديبريدمنت) وغسله بالكثير من المحلول الملحي. بعد ذلك، يتم خلط المضاد الحيوي ووضع طرف صناعي مؤقت يسمى “السبايسر” (المباعد). يمكن أن تكون هذه المفاصل الصناعية المؤقتة متحركة أو ثابتة. يتم اتخاذ القرار بشأن أيهما سيتم تفضيله بناءً على حالة المريض والعظام والأربطة في المفصل. بعد هذه الجراحة، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3-6 أسابيع حسب الميكروب المكتشف. إذا عادت قيم CRP، سرعة الترسيب، وعدد الكريات البيضاء إلى الوضع الطبيعي أو القريب من الطبيعي بعد 6 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية و 2 أسبوع من الانتظار، يتم إجراء اخذ عينة من المفصل. إذا لم تنمو الجراثيم في العينة التي يتم اجراؤها مرتين متتاليتين، يمكن الانتقال إلى المرحلة الثانية. ومع ذلك، يوصى بعدم الانتقال إلى هذه المرحلة قبل مرور 3 أشهر من أجل صحة المريض العامة. في الجراحة الثانية، يتم إزالة السبايسر وتنظيف المفصل مرة أخرى. في هذه الأثناء، يساعد فحص الأنسجة المجهرية للمفصل (التجميد) على اتخاذ القرار بشأن استخدام طرف صناعي جديد. إذا تم العثور على أي ميكروبات في هذا الفحص، يتم تكرار إجراءات المرحلة الأولى. إذا تم التأكد من أن المفصل نظيف في المرحلة الثانية، يجب استخدام المفاصل الصناعية المعدلة (المراجعة) التي تسمح بإعادة بناء كل من العظام والأربطة. بعد هذه الجراحة، يجب متابعة المريض عن كثب لمدة 3-6 أشهر من حيث تكرار العدوى.