Этиопатогенез: Это остеоартроз коленного сустава. В народе его называют оконстенение. Чаще встречается у женщин старше 50 лет. Встречается чаще, чем артроз тазобедренного сустава. Кроме того, в связи с тем, что коленный сустав более незащищен, чем тазобедренный, и в большей степени подвержен биомеханическим нагрузкам, ожирение (избыточный вес) создает большую нагрузку на коленный сустав, а отсутствие занятий спортом увеличивает риск повреждения коленного сустава. Гонартроз имеет две этиологические формы: первичную и вторичную. Первичный остеоартроз, который имеет идиопатическую форму, встречается чаще и обычно проявляется двусторонним поражением. В его этиологии поясняют изменения хрящевой ткани, вызванные старением. Вторичная форма может возникать вследствие посттравматического, аваскулярного некроза, воспалительных заболеваний (РА, СКВ и т.д.), постинфекционных, постменисэктомических, метаболических заболеваний и деформаций (варум, вальгусная деформация и т.д.). В патогенезе заболевания участвуют хроническое прогрессирующее разрушение суставного хряща, образование синовита, образование новых костей и хрящей (остеофитов) на периферии сустава, субхондральный склероз и обширная дегенерация хряща.

Клинический : Пациенты обычно обращаются в клинику с жалобами на боль, отеки, ограничение движений, деформацию и снижение уровня активности. На ранних стадиях при движении боль усиливается и уменьшается при отдыхе. На поздних стадиях развиваются ночные боли и боли в покое. При физическом обследовании наблюдаются ограничение активных и пассивных движений, крепитация, деформация (часто общего характера), боль при пальпации в области сустава, синовит и атрофия четырехглавой мышцы.

Диагноз: Для рентгенологического обследования достаточно обычных рентгенограмм в положении стоя и ортохирургических снимков. Рентгенологические признаки заболевания: возможно появление сужения суставной щели, остеофитов, субхондральный склероз и кисты, спадение большеберцовой кости и свободные внутрисуставные образования. МРТ может быть выполнена только у молодых пациентов и при подозрении на внутрисуставную патологию. В противном случае для диагностики гонартроза МРТ не требуется.

Лечение: Проводится в зависимости от возраста пациента и стадии заболевания. При консервативном лечении заболевания можно использовать снижение веса, изменение физической активности, нестероидные противовоспалительные препараты, вискосупплементация и физиотерапевтические процедуры. Если консервативные методы лечения не дают результатов в течение как минимум 6 месяцев, следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Хирургическими методами лечения этого заболевания являются артроскопическая обработка, остеотомия верхней части большеберцовой кости, артропластика (поверхностная артропластика, односоставная артропластика, тотальное протезирование коленного сустава) и артродез.

В случае полного разрушения сустава необходимо провести операцию по тотальному протезированию коленного сустава. Таким образом, поврежденные поверхности хряща удаляются и устанавливаются металлические имплантаты, и, поскольку боль исчезает, пациент может с комфортом вернуться к своей повседневной деятельности. Это наиболее распространенный метод хирургического лечения гонартроза. У пациентов, у которых повреждена одна половина сустава, а другая остается неповрежденной, предпочитается протезирование половинным (одномыщелковым) протезом. Поскольку целью операции является облегчение боли и возвращение пациента к нормальной повседневной деятельности, прочная структура хряща сохраняется. У пациентов моложе 60 лет возможно лечение без какого-либо протезирования путем разрезания кости и обеспечения повторной фиксации.Этот метод, который мы называем высокой остеотомией большеберцовой кости, особенно предпочтителен для пациентов среднего возраста, занимающихся активными видами спорта и динамичных пациентов. При использовании этого метода пациенты чувствуют себя комфортно в среднем 10-15 лет. По истечении этого периода некоторым пациентам требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава.