Этиопатогенез : Ежегодно во всем мире изготавливается 1 миллион протезов, включая протезы коленного и тазобедренного суставов, после этих операций примерно в 1% случаев встречается перипротезная инфекция. Количество инфицированных протезов растет с каждым годом, и, по прогнозам, в ближайшие 10 лет это может стать серьезной проблемой для здоровья. По этой причине, как и во всем мире, в нашей стране в первую очередь принимаются меры по профилактике инфицирования протезов, а также важно значение имеет лечение инфицированных протезов.

Клинический: Диагноз инфицированного протеза ставится на основании клинических, лабораторных исследований и аспирации сустава. Пациентам, у которых диагноз был поставлен в первые 3-6 недель, называются «острая перипротезная инфекция», а те, кому диагноз был поставлен после 6-й недели, называются «поздняя инфекция». При острых инфекциях у пациента появляются боли, покраснение и припухлость в колене; при поздней стадии инфекции у пациента появляется жидкое расширение раны в суставе, которое называется выделениями или свищом. В обоих случаях пациент жалуется на боль, неспособность ходить и ограничения в повседневной деятельности.

Диагноз : Как при острых, так и при хронических протезных инфекциях значительно повышаются уровни СРБ, седиментации и лейкоцитов, что помогает в диагностике. Однако окончательный диагноз ставится путем подтверждения наличия микроорганизмов в суставе путем проведения аспирации сустава. Обычно это делается микробом Золотистый Стафилоккок. Кроме того, тесты на лейкоцитарную эстеразу и ∝-дефензин помогают подтвердить диагноз на 90-95%.

Лечение : Раннее лечение увеличивает шансы на успех при острых протезных инфекциях. После вскрытия сустава, удаления всех инфицированных тканей, промывания большим количеством сыворотки и замены катетера 3-6 недель лечения антибиотиками, назначаемыми в зависимости от микроорганизма, дают 90-100% успеха. При хронических инфекциях необходимо проводить двухэтапное лечение. На первом этапе необходимо тщательно очистить сустав, удалить весь протезный материал, удалить все инфицированные ткани с обработкой и промыть большим количеством сыворотки. После этого антибиотик смешивается и устанавливается временный протез с названием спейсер. Эти временные протезы могут быть подвижными и несъемными. Какой  из них будет предпочтительнее решается в зависимости от состояния пациента и состояния костей и связок в суставе. После такой операции проводится лечение антибиотиками в течение 3-6 недель, в зависимости от обнаруженного бактерии. Если после 6 недель лечения антибиотиками и 2 недель ожидания показатели СРБ, седиментации и лейкоцитов нормализуются или приблизились к нормальным значениям, проводится аспирация сустава. Если при аспирации сустава, выполненной дважды подряд, рост бактерий не обнаружится, можно переходить ко второму этапу. Однако этот этап рекомендуется проходить не ранее чем через 3 месяца, учитывая общее состояние здоровья пациента. На втором этапе операции спейсер удаляется и сустав снова очищается. В то же время, отсутствие микробов при гистологическом исследовании сустава (замороженного) помогает принять решение о новом протезе. Если при этом исследовании будут обнаружены какие-либо микробы, процедуры первого этапа повторяются. Если на втором этапе будет решено, что сустав чист, то будут использованы протезы под названием ревизионные протезы, которые позволяют как кости, так и связки. После этой операции пациент должен находиться под пристальным наблюдением в течение 3-6 месяцев на предмет рецидива инфекции.