Пателлофеморальный сустав — это сустав, который находится между надколенником и впадиной бедренной кости. Квадрицепс вместе с сухожилием надколенника, образует разгибательный механизм колена. Для стабильности сустава пассивными стабилизаторами являются сухожилие надколенника, медиально-латеральный удерживатель, блоковая борозда, а четырехглавая мышца является активным стабилизатором. Между вектором контрактуры четырехглавой мышцы и осью сухожилия надколенника находится 10-градусный вальгусный вектор. Этот угол называется q-углом и важен при патологиях коленно-бедренной области.
Острый Вывих Надколенника
Этиопатогенез : Обычно наблюдается в детском и подростковом возрасте. Не наблюдается при нормальных коленях, за исключением травм. Как правило, вывих возникает из-за ротационной травмы, вызванной ударом по боковой поверхности колена.
Клиническое Состояние: При вывихе возникает сильная боль и уменьшается амплитуда движений. Как правило, надколенник перемещается самопроизвольно. В редких случаях пациентам, поступающим в больницу с вывихом надколенника, выполняется вправление путем надавливания на надколенник медиально при разгибании колена.
Диагноз : Диагноз ставится с помощью рентгенографии коленного сустава. Однако определить патологию при смещенном колене сложно. По этой причине окончательный диагноз ставится с помощью томографии МРТ. МРТ важна, поскольку она показывает разрыв медиального рединакулума, блоковую дисплазию и возможное повреждение костно-хрящевой ткани.
Лечение : Метод лечения первого вывиха заключается в обездвиживании колена в вытянутом положении, чтобы залечить медиальный ретинакулум, затем проводится реабилитация путем укрепления четырехглавой мышцы с использованием наколенника, стабилизирующего коленную чашечку. Спортсменам, имеющим дополнительные травмы остеохондроза или пациентам с высоким риском повторного вывиха из-за сопутствующих патологий может быть проведена операция после первого вывиха. Хирургические подходы включают восстановление медиального ретинакулума, артроскопическое или открытое латеральное высвобождение и перемещение широкой медиальной косой мышцы в медиальном и дистальном направлениях.
Привычный Вывих Надколенника
При разгибании коленная чашечка находится в правильном положении, но при сгибании она смещается вбок. Этиологией считается фиброз латеральной широкой мышцы бедра, аномалии подвздошно-большеберцовой кости. Во время сгибательных и разгибательных движений надколенник смещается вбок, проходя через вертлужную мышцу после 30-40-градусов. В детском возрасте это безболезненно, но если не лечить, во взрослом возрасте может привести к артрозу.
Рецидивирующий Вывих Надколенника
Надколенник находится в нормальном положении при сгибании и разгибании. Чаще встречается у девочек подросткового возраста. Как правило, они неоднократно госпитализируются с острым вывихом. На поздних стадиях надколенник смещается и перемещается легче. Среди причин могут быть дисплазия вертлужной впадины и надколенника, деформация верхней части надколенника, недостаточность медиальной и латеральной мышц, фиброз. При остром вывихе могут наблюдаться повреждения костно-хрящевой ткани. У таких пациентов угол Q высокий.
Лечение : Решение принимается в зависимости от возраста пациента и наличия хондропатии. Для операционного лечения используются операции проксимального выравнивания (латеральное высвобождение, медиальная пликация, реконструкция медиальной пателлофеморальной связки), дистального выравнивания (медиализация бугорка большеберцовой кости), переднемедиализации ТТ (операция Фулкерсона), антериоризации ТТ, трохлеопластики или комбинированные методы. На сегодняшний день реконструкция MPFL (Медиальная коленно-бедренная связка) с помощью подколенного сухожилия или сухожилия четырехглавой мышцы является наиболее часто используемым методом, который дает успешные результаты.
